Juiste operatie en juist uitgevoerd, maar met complicatie

Doof na operatie. Dokter Vonk heeft een oorsanatie/trommelvliesoperatie uitgevoerd bij Ed vanwege een chronische middenoorontsteking. Voorafgaand is de ingreep met Ed besproken. Tijdens de operatie bleek dat er sprake was van een niet-functionerende gehoorbeenketen en is een reconstructie uitgevoerd, waarbij een prothese is geplaatst. Bij een van de vervolgcontroles bleek Ed aan een oor doof. Vonk heeft de casus besproken met zijn collega’s. Besloten is om een CT-scan te maken die mogelijk een verklaring voor de doofheid kon geven. Uit de CT-scan blijkt dat de prothese in een goede positie zit.

Medisch advies

Vooraf niet besproken. Ed heeft een medisch advies ingewonnen bij een medisch adviseur en tevens kno-arts. Deze schrijft in zijn advies: “(...) De uitbreiding van de ooroperatie met een ketenreconstructie na uitnemen van het aambeeld is vooraf helemaal niet aan de orde geweest. Vrijwel zeker heeft deze uitbreiding van de operatie (...) geleid tot de ‘complicatie’ doof oor. Een doof oor na een lege artis uitgevoerde attico-antrotomie is uitermate zeldzaam (...).”

Second opinion

Ed is in het kader van een second opinion verwezen naar een andere kno-arts, die schrijft: “Bij een chronisch sereuze otitis media met een maximaal geleidingsverlies is het niet ongewoon om de drie mogelijkheden van behandeling te bespreken: niets doen, een hoortoestel of een operatie met gehoorverbetering. Gezien de lengte van de anamnese is uiteindelijk door twee kno-artsen geoordeeld dat er een mogelijkheid zou zijn om een poging te doen om de beluchting van het oor te verbeteren (...) en ook een ketenreconstructie te doen. Dit is logisch (...). De indicatie voor de operatie is weloverwogen genomen (...) en zoals blijkt uit het EPD door de arts aangegeven. In dat kader is door de arts nogmaals uitleg gegeven over de ingreep. Gesproken werd over de operatie-indicatie, de complicaties, waarbij letterlijk zijn genoemd gehoorvermindering en doofheid. (...) Gehooruitval na de operatie is een zeer ernstige complicatie. Dat dit gebeurt, is zeer ongewoon, maar, (...) altijd een mogelijkheid en is als zodanig preoperatief besproken…

Tuchtrechter

Tuchtklacht. Ed verwijt Vonk dat er geen indicatie bestond voor de ingreep, dat hij een niet-noodzakelijke operatie heeft verricht en deze niet goed heeft uitgevoerd en dat hij zijn ‘informed consent-verplichting’ naar Ed heeft geschonden.

Operatie was geïndiceerd ... Volgens het tuchtcollege was de sanerende ooroperatie wel degelijk geïndiceerd. Immers, de twee andere opties (niets doen of een gehoortoestel) lagen gezien de klachten van Ed niet voor de hand. Daarnaast blijkt uit het dossier dat met Ed is besproken dat er twee operatiedoelen waren: een veilig oor en gehoorsverbetering. Dit laatste kon alleen worden bereikt via een ketenreconstructie.

... en patiënt is op de complicaties gewezen.  Uit het EPD volgt dat de mogelijke complicaties van de operatie met Ed zijn besproken. In het EPD is geen enkele aanwijzing te vinden dat de operatie niet goed is uitgevoerd. Helaas kan doofheid, hoewel dit zeer zeldzaam is, ook bij een goed uitgevoerde operatie als complicatie optreden, dus de klacht is ongegrond (ECLI:NL:TGZRAMS:2020:78) . Tip.  Twijfelt u of er sprake is van een complicatie of een incident, bekijk dan de animatie op https://www.demedischspecialist.nl/nieuws/het-een-calamiteit-complicatie-incident-0