CONTRACT EN VOORWAARDEN - 12.01.2023

Moet de zorgaanbieder de patiënt vooraf informeren over de eigen bijdrage vanwege een lagere vergoeding?

“Als ik dat had geweten ...”

Goedkope basisverzekering. Patiënt Jaap heeft een goedkope basisverzekering (budgetpolis) afgesloten. Hij krijgt facturen van het ziekenhuis voor diverse medische behandelingen die hij heeft gehad. Hij betaalt deze niet (volledig).

Dwaling. Jaap vindt dat het ziekenhuis hem - op grond van verplichtingen uit hoofde van de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO) - vooraf had moeten informeren over het feit dat de zorgverzekeraar niet de gehele behandeling zou vergoeden. Als Jaap dit had geweten, zou hij voor een behandeling in een ander ziekenhuis hebben gekozen. Jaap beroept zich op dwaling.

Eigen verantwoordelijkheid. Volgens het ziekenhuis is het de eigen verantwoordelijkheid van patiënten om voorafgaand aan de behandeling te controleren of de verzekeraar de volledige kosten van de behandeling dekt.

Oordeel van de rechter

Eigen verantwoordelijkheid. De rechter oordeelde inderdaad dat het de verantwoordelijkheid van de patiënt is om bij de eigen zorgverzekeraar te informeren of bepaalde behandelingen worden vergoed. Jaap had er zelf voor gekozen om een budgetpolis af te sluiten en had op basis van de informatie van de zorgverzekeraar kunnen en moeten weten dat zijn verzekering niet de volledige kosten zou dekken van behandelingen in ziekenhuizen waarmee de verzekeraar geen contract had. Volgens de rechter ligt het niet op de weg van het ziekenhuis om de individuele patiënt hierop te wijzen. Het beroep op dwaling slaagde dus niet en de vordering van het ziekenhuis ad € 1.638,29 plus wettelijke rente werd toegewezen (ECLI:NL:RBOBR:2022:4822) .

Informatieplicht zorgaanbieders

Eerdere uitspraak. De discussie of op zorgaanbieders de verplichting rust om patiënten vooraf te informeren over de kosten van een medische behandeling is niet nieuw. In 2018 oordeelde Rechtbank Den Haag in een uitspraak (ECLI:NL:RBDHA:2018:6611) over de zogenaamde ‘budgetpolis’ dat het primair de eigen verantwoordelijkheid van patiënten is om te onderzoeken of behandelingen door de zorgverzekeraar worden vergoed, maar dat ook de zorgverzekeraar een informatieplicht heeft. De ziekenhuizen konden volgens de rechtbank wel volstaan met het informeren van patiënten in algemene zin, bijv. door op hun website te vermelden met welke zorgverzekeraars zij een contract hebben.

Informatieplicht. Ook op grond van overige wet- en regelgeving is er een informatieverplichting. Niet alleen de patiënt die kiest voor een budgetpolis, heeft een verantwoordelijkheid. Uit andere wet- en regelgeving volgt ook een informatieplicht voor de zorgaanbieder. Volgens de Regeling transparantie zorgaanbieders van de Nederlandse Zorgautoriteit moet de zorgaanbieder aangeven of de te leveren prestaties en diensten vallen onder de verzekerde aanspraak van de Zorgverzekeringswet of de Wet langdurige zorg. In de toelichting bij deze regeling is opgenomen dat de zorgaanbieder de patiënt moet informeren als deze (een deel van) de kosten van de zorg zelf moet betalen. Tip.  Leg dit vast in uw dossier.

U vindt de Regeling transparantie zorgaanbieders TH/NR-018 op https://www.tipsenadvies.nl , Download Zone, jaargang 16, nr. 1.